2023年度激光医学领域六大进展

　　近年来，激光医学技术在医学领域取得了长足的进步与广泛的应用，为泌尿外科、眼科及口腔科等多个医学分支领域带来了新的改进与可能。各类激光设备与技术的开发与优化，极大地推动了各领域相关疾病与生理过程的诊断与治疗水平。为全面了解当前激光医学技术的应用进展与发展趋势，本文对激光医学技术在当前医学各主要领域中的应用与贡献进行简要综述，旨在让读者对该领域的发展与应用状况获得整体性的了解。

　　铥光纤激光作为一种新型、富有潜力的激光技术，具备了多项优势。其通过更细的光纤传输和更高功率的激光，可覆盖整个泌尿系统。浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队通过对76例上尿路结石患者的前瞻性研究发现，铥光纤激光碎石具有与钬激光类似的临床疗效和安全性，并且可缩短激光作用时间。铥光纤激光的优势除了结石碎石术，还在软组织手术，如良性前列腺增生（BPH）和膀胱肿瘤的整体切除上得到应用。经尿道铥光纤激光前列腺剜除术已成为治疗BPH的重要手段，并受到国内外主要指南的推荐。此外，研究表明，在经尿道光纤膀胱病损手术中，相较于传统电切术，铥光纤激光术后血尿更少、冲洗及导尿留置时间更短，二次手术止血的风险更低。

　　相对于其他激光技术，蓝激光具有更快的汽化效果、更好的止血效果、对组织热损伤更小以及良好的组织凝固能力等优点。西安交通大学第一附属医院泌尿外科贺大林教授团队成功研发出首台30W蓝激光手术设备，并且已成功在2例经尿道膀胱肿瘤激光剜除术中应用。术中使用蓝激光手术设备进行肿瘤整块剜除，切除效率高、噪声小、可视性好，无闭孔神经反射、术中无任何出血，无碳化组织，有利于伤口愈合。同时，改良后的450nm蓝激光前列腺汽化切除术不仅可以改善BPH患者的排尿症状，还能保留性功能，安全可行，为期待保留性功能的BPH患者提供了一种可选择的手术方式。基于其良好的精准切割和凝固止血效果，贺大林教授牵头发布了《经尿道蓝激光膀胱肿瘤切除手术的安全共识》，以推动该技术的发展。

　　华南师范大学激光生命科学教育部重点实验室杨思华团队发明了跨尺度高分辨的组织深层微血管光声显微成像技术，解决了纯光学成像受组织高散射影响无法高分辨检测深层组织的原理性难题，突破了现有临床技术对组织微血管三维高分辨检测的深度极限，实现了表皮-真皮-皮下组织的全尺度（4mm）、高分辨（50 μm）成像，开拓了血管性疾病新的临床诊断参 数，并开展了临床转化应用研究。2023年度团队取得以下重要进展：（1）联合南部战区总医院、南方医科大学珠江医院首次将光声成像应用于临床诊断，同时解析表皮层黑色素分布和真皮层血管受累，克服了目前临床上仅靠肉眼主观分辨肤色而无定量评估方法的局限性，实现临床光声影像定量分类；（2）首次提出基于光声影像和计算机视觉的混合-增强现实自动血管导航技术，裸眼“透视”深层血管，开拓了光声成像在皮瓣移植和微整形注射的临床应用范围；（3）开展了光声成像无损检测关节炎血管翳生成和滑膜侵蚀的预临床实验，为关节炎临床定量分级和诊治提供新工具。

　　目前肿瘤光动力领域进展较快，在浅表肿瘤光动力、深部肿瘤光动力、内镜光动力等都取得了较大进步，临床应用越来越广泛。特别在颅脑肿瘤光动力领域，针对恶性脑胶质瘤这个世界性难题，学界提出“大树假说”及“去干、拔根、改土”整合治疗策略：在界面内精准切除肿瘤（“去干”）的同时，利用光动力直接杀伤、微血管封闭以及免疫系统激活作用，实现“拔根”“改土”，高效清除胶质瘤并开始发挥免疫监视作用，给患者带来更好的预后。在光动力物理靶向定位方面，成功开发元宇宙定位技术：根据瘤周界面的不均质性相关研究提出“生发界面”概念，利用人工智能技术和元宇宙理念，术前通过整合多模态影像数据并结合临床经验和肿瘤的度界面进行可视化重建，指导临床精准切除肿瘤、判定瘤周生发界面（光动力物理靶向区域）。

　　全飞秒激光手术即微小切口基质透镜切除术（SMILE）是一种先进的角膜屈光手术模式之一，具有良好的安全性、弹性、稳定性和可预测性，优势包括改善生物力学强度、更少的干眼症状、更少的角膜神经损伤和更少的手术诱导的高阶像差。2023年中华医学会激光医学分会眼科学组在SMILE手术方面取得进一步研究，包括手术的精准度，视觉质量的把控、术后并发症以及远期疗效等。分会专家发表了数十篇高质量国际论文，包括对角膜有效光学区相关研究、高度近视术后远期角膜形态改变的研究、切口位置对于术后散光矫正的影响、术后早期局部类固醇治疗方案等。复杂疾病的屈光手术实现了个性化的制定，包括小切口角膜基质透镜植入术治疗远视及角膜扩张性疾病，飞秒激光辅助微创板层角膜移植术治疗圆锥角膜等。

　　1967年Mester等首次发现低能量激光具有生物刺激作用和累积效应，可改善组织愈合情况，没有致癌作用且对各种创口的愈合均具有远期刺激作用。经过数十年的临床和基础研究专家提出了低能量激光疗法的理念，即低能量激光作用于生物体使之产生生物刺激作用，调节机体使之恢复正常的生理功能。自此在医学领域低能量激光用于理疗、针灸和血管内照射治疗，因具有消炎、改善局部循环、抗感染、增强免疫、组织修复、镇痛等作用，是一种非破坏性的无创治疗手段，且疗效可靠、有能量累积性、舒适无痛、无侵入性、不接触皮肤，在创面修复、某些感染性病变、疼痛控制等方面得到了广泛的应用和重视。

　　弱激光为冷光源，属于低能量激光，生物组织吸收光子后引起转化的热能、化学能和内能都是微量的，只能引起靶组织功能或者构型的改变，不会使生物组织产生不可逆性的损伤，治疗安全性高，可用于小儿、妊娠期和哺乳期妇女、体弱或卧床不起的老年、存在药物治疗禁忌等特殊群体的患者。

　　执笔人：吴忠（复旦大学附属华山医院泌尿外科）杨思华（华南师范大学激光生命科学教育部重点实验室）胡韶山（浙江省人民医院神经外科）宋艳萍（解放军中部战区总医院全军眼科中心）郭涛（宁夏医科大学总医院激光科）陈柯（南方医科大学口腔医院儿童口腔科）赵纪宇（清华大学附属垂杨柳医院泌尿外科）任龙喜（清华大学附属垂杨柳医院脊柱外科）